中医临床经验系列 毕可恩论小儿食积

小儿食积

小儿生理特点——生机旺盛、发育迅速与脾常不足的矛盾

喂养不当

护理不周

症状表现

乳食停积：腹胀满腹痛，按压腹部则疼痛加重，喜俯卧睡眠，纳呆厌食，腹痛欲便，便后痛减，大便酸臭，或呈不消化状，舌苔厚腻。

食积化热：腹胀腹热，手足心发热，下午和夜间面颊红赤，可有低热，口渴喜饮，夜间睡卧不安，睡中头额汗出，常心烦哭闹，大便闭涩，小便如米泔样，舌质红赤。素来脾气虚弱者，舌质可偏淡。

小儿食积的阶段性

食积早期阶段（伤食）

发病机制：小儿肠胃绵脆，易饥易饱，因而最易被饮食所伤。

证候表现：突然发生呕吐，腹泻，嗳腐酸臭，或因腹胀作痛而躁扰不宁。舌布厚腻苔或垢腻苔，舌质正常。

治法处方：消食化积——消积化滞汤。

焦三仙、槟榔各9g，枳实6g，炒莱菔子9g，陈皮6g，生姜3片。

食积化热阶段

发病机制：乳食停积胃肠，积久则郁而化热。

证候表现：腹胀腹热，下午、夜间面颊潮红，或有低热，烦躁，夜卧不宁，睡中头额汗出，大便秘涩，口热口臭，手足心热，进食则腹痛，便后痛减。舌苔厚腻，舌质红赤。

治法处方：消食导滞，兼清里热——消积化滞汤加连翘、黄芩各9g。

积热伤津阶段

发病机制：乳食积滞，久郁化热，灼伤胃津。

证候表现：纳呆厌食，腹热腹胀、手足心热、口渴欲饮、睡中头额汗出、面颊潮红。舌苔厚腻，明显剥脱，舌质红赤；或全舌均无苔，舌质红，舌面布有胖大的舌蕾。素来脾虚者，可见舌质偏淡。

治法处方：舌质红赤，腹部胀满者，应消积清热、养胃生津并施。腹部软者，应清热养胃生津。舌质偏淡者(中医五运六气公众号 整理)，均佐以补脾。

消积清热生津汤：焦山楂15g，槟榔、炒莱菔子、连翘各9g，天冬、麦冬、玉竹各12g。适于舌质红、舌苔明显剥脱或无苔而腹胀者。

清热生津汤：沙参15g、玉竹12g，天冬、麦冬各12g，连翘9g、生石膏18g。适于舌红无苔而腹软者。

脾胃并伤阶段

发病机制：食积日久失治，或经误治则必使脾气胃气并伤。

证候表现：面黄肌瘦，神情倦怠，腹大筋露，粪便稀塘，进食则便，食少便多，易自汗盗汗，并易反复感受外邪。舌质淡，舌体瘦，舌苔极少，或布薄白苔，舌中心有剥脱，或舌光无苔。

治法处方：消补兼施——补脾化积汤。

党参、炒白术各9g，炒山药15g，陈皮9g，炒扁豆12g，焦山楂、槟榔、炒莱菔子各9g，甘草3g。

若腹胀而软者，为积已去，属虚胀，去焦山楂、槟榔；汗出多者加黄芪15g；食欲不振者，酌加天冬、麦冬、玉竹各12g，滋养胃津以生胃气。

舌象在食积全程中的变化规律

伤食阶段：苔白厚腻或垢腻，舌质正常。

食积郁热阶段：苔白或黄厚腻，间有剥脱，舌质红赤。

郁热伤津阶段：舌无苔或舌苔厚腻有明显剥脱，舌质红赤。

脾胃并伤阶段：舌无苔或有薄白苔，中心有剥脱，舌质偏淡舌体瘦。