中医传承病例实录及治疗反馈(六)
学生病例
患者倪某,女,35岁。初诊日期:2021年3月16日。主诉:双手麻木3年。现病史:患者3年以来,出现双手麻木,遇冷加重。既往有抗链O、类风湿因子阳性,具体数值不详。间断在“省中医院”口服中药调理,症状时轻时重。刻下症:双手麻木,乏力、面部痤疮,失眠,大便1-2天一次,成形。查体:舌红,苔白厚,脉细。诊断:痹症 气血不足型 治疗原则:补气养血,祛风通络。方剂:独活寄生汤加味。具体药物:独活10g桑寄生10g怀牛膝10g秦艽10g肉桂5g防风10g川芎10g人参6g甘草6g当归15g白芍10g熟地15g羌活10g鸡血藤10g
中医李宏奇:
患者舌红有痤疮,独活寄生汤不太适合,因为患者身体有热有寒,患者手麻,类风湿因子阳性,遇冷加重,说明有明显的风湿,痤疮、舌红,说明身体有热,可以考虑桂枝芍药知母汤,桂枝芍药知母汤由桂枝汤,麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤,又有知母清热利水解毒,这个方子对手足麻木,浑身发冷,肢节疼痛,类风湿,包括大便不成形都具有针对的治疗作用。
中医李宏奇:
另外我们从体质的角度考虑问题,患者面白身瘦,舌红有痘疮,本寒标热,肝脾不和,营卫不调,在病情不太严重的时候用柴胡桂枝汤改善体质,调整体质,扶正祛邪,从根本治愈疾病。
张龙:
李老师通过病史描述和面部舌图片就能分析这么内容,而且这些内容比教科书更实用。
张龙:
李老师,在应用桂枝芍药知母汤的时候,不加麻黄,会不会影响疗效,加麻黄,这种瘦人,又有顾虑。
中医李宏奇:
麻黄慎用,不是不能用,可以少用,也可以用防风替代
张龙:
恩,好的,李老师
张龙:
那就先用防风代替吧
复诊2021.03.24
张龙:
患者口服药物一周后,自觉双手麻木症状明显减轻,睡眠质量提高,尤其睡醒后乏力症状减轻明显。大便每天一次,排便后自觉腹部舒服。上次处方:桂枝芍药知母汤加味,患者高兴的诉说,此次口服的中药,是她口服过最好喝的中药,和以往在省中医院口服的中药味道区别很大,以往的中药酸苦涩,此次的中药无难以下咽的感觉。
中医李宏奇:患者倪某,效果好可以守方继续用药,观察患者舌红太少,可以加大白芍得用量。