呼吸学科已经经历了两次跨越式发展，下一个发展趋势是什么？
2018年3月，李强教授来到同济大学附属东方医院（下文简称东方医院），担任呼吸与重症医学科主任。做出这个决定之前，他进行过调研评估，并定下了第一个目标：力争通过3-5年的努力，挺进上海综合医院呼吸学科前三。“现在，我们基本上应该达到了。”李强教授对“医学界”说，“这三年我们从规模到学科建制，包括文章、基金、人才储备、亚专科建设等，基本上都达到了目标，未来的十四五期间，我们希望能够迈进全国一流方阵队伍。”李强教授认为，一个学科的发展，既要赶上医院一个好的发展阶段，也要遇到一个想要有作为的院长。幸运的是，这两点他在东方医院都赶上了。到东方医院工作之前，李强教授先后在上海长海医院和上海市第一人民医院工作。长海医院是李强从一位小医生成长为呼吸病学知名专家的地方，从2000年5月到2014年12月，李强一直担任长海医院呼吸科主任，他认为他赶上了部队医院最好的发展阶段。后来随着军队医院改革和他年纪渐长，李强希望能够在专业上还能有所突破，想在军队医院系统之外的医院找到机会，这时上海市第一人民医院王兴鹏院长向他发出了邀请。从长海到市一，平台不同，李强就要重新思考如何去构建一个学科。从2015年3月到2018年3月，李强教授在上海市第一人民医院整整工作了三年，吸引人才加入团队和着力建设专科实验室是他工作的重心。然而面临老院区改造的上海市第一人民医院，一时半会儿难以解决空间的问题，他的年龄也不允许他安心等待下去。适逢东方医院新大楼启用，刘中民院长广揽人才，李强教授顺势加入东方医院。在李强教授迄今为止的职业生涯中，他说他对在东方医院的这三年非常满意，他来之前提的要求，医院都满足了，经过三年发展，他最初设定的目标也如期达成。刚到东方医院时，当时东方医院的呼吸科人才储备相对薄弱，也还没有危重症和介入呼吸治疗平台。李强教授表示，缺乏这两个平台，就不敢接收疑难危重患者。三年中，李强教授新招了十几位医生，各亚专科团队基本成型。“在临床技术方面，包括疑难病的诊治，危重患者的救治上，我们应该在国内处于第一方阵。”空间、硬件、人才，用三年的时间，李强教授为东方医院呼吸与危重症科打下了一个坚实的基础。他希望接下来每年都会有持续不断的成果产生，产出一些能影响指南制定的研究成果。李强主任说，他们那一代人很幸运，呼吸学科的几次跨越式发展，他们都赶上了。在李强主任读研究生的时代，呼吸还是一个没有多少人愿意选择的学科，因为其他学科都已经出现了一些新技术，解决了一些临床上此前没有办法解决的问题。而呼吸科的医生还只能拿个听诊器听听呼吸音，药物也只有激素和氨茶碱。“做住院医生时，印象最深刻的就是到急诊去会诊，患者咯血，用点垂体后叶素就没有什么好办法了，哮喘急性加重，用完氨茶碱就没别的办法了，就只能在旁边看着，慢阻肺、二型呼衰也是，用了药还不行，患者就走掉了。”李强主任说，“作为医生来说，不能够为患者解决病痛，那是最无奈、最难过的时候。”那时候的呼吸科不只没有药、没有新器械技术，连教科书也是最少的。那时的第二军医大学的图书馆里，在李强主任印象中，心血管的教科书有两三书柜，肾脏病相关的书也有一大柜子，唯独呼吸学科，只有寥寥几本书。“就感觉看不到太多前程一样。”这样的状态并未持续很久，很快，李强主任就赶上了呼吸学科的第一次跨越式发展：呼吸危重症的兴起。90年代初，长海医院建立起了呼吸危重病房，有了呼吸机、监护仪，也有了血气分析。“我们呼吸科医生一下子觉得自己很了不起了。”“一些在我们这进修的医生回去后，一下就了不起了，因为会用呼吸机了。”李强主任说，“进修医生讲，此前医院买的呼吸机就是个摆设，患者要不行了，他们用一下给家属看，意思是我们尽力了，所以虽然买了呼吸机，但基本用一个死一个，后来只要一看上呼吸机，患者家属就说'完了，不行了’。”“就是不会用，没有体系。”李强主任表示，重症抢救不能靠一个人，要一组人才能做好，呼吸重症医学的发展，为呼吸衰竭患者争取到了治疗时间，让呼吸学科实现了一次大跨越，以前束手无策的呼吸重症患者，现在能够抢救了。呼吸学科的第二次跨越式发展发生时，李强主任也还在长海医院，他说：“学科带头人一定要有敏锐的洞察力，能够预判学科未来的走向，所以当时我们在国内应该是比较早的系统推进介入呼吸病的发展。”介入呼吸病学的发展，被李强主任视为呼吸学科的又一次跨越式发展。“介入呼吸病学解决了我们内科医生原来无法诊断的一些疾病，有了呼吸介入技术后，各种疑难疾病，我们很容易就能够拿到病理检查结果了，治疗就能更有针对性、更精准。”另外，以前让呼吸科医生无能为力的一系列疾病（像大咯血、大气道梗阻、支气管胸膜瘘等），有了呼吸介入技术后，也都能以更微创、患者更少痛苦的方式解决了。呼吸学科经历这两次跨越式发展之后，李强主任表示，呼吸科的学科地位大幅度提升了，对优秀的年轻医生也更有吸引力了。“能够抓住这两次发展机遇的科室，就能昌盛发展，丧失一次发展机遇，一个科室可能就此没落了。”虽然东方医院的呼吸科错过了前两次发展机遇，但李强主任来了之后，迅速建起了呼吸危重症中心和呼吸病介入诊疗中心。如今东方医院的呼吸科已有40多名医生，150张床位，疫情之前年门诊量已达15万，今年的目标是16万。肺癌的治疗也是东方医院呼吸科的诊疗方向之一，肺癌的早期诊断与综合治疗也是李强主任的专长。“我们重点抓两头，早期肺癌的精准诊断，通过介入方式不开刀为患者根治；另外特别晚期的肺癌，患者有一大堆并发症，大家都觉得没办法了，但我们还有办法能延长患者生命，提高患者生存质量。”李强主任深知，学科的竞争最重要的是人才，而且他认为选人要比育人还重要。“要把寻找那些优秀的孩子当成非常重要的任务，时刻挂在脑子里，出去开会、参加学术活动、到大学讲课，一旦发现有优秀的孩子，就要想办法抓住，吸引到你的团队里来，如果一年能有两三个优秀的孩子加盟，五年之后，你的团队肯定没有问题。”三年来，李强主任已经招揽了十几位精英加入团队。有了人，他也得以发展更多亚专科专业，如肺血管病、睡眠医学、慢性气道疾病、呼吸道传染疾病、肺间质病等。“作为一个现代呼吸学科，在呼吸危重症和介入呼吸病两大支柱下，其他亚专科团队我们也基本都建起来了，我的目标就是，各亚专科的领衔医生，未来都要成为国内一线专家。如此一来，我们这个学科应该是一个非常好的学科了。”
如今，李强主任正在着力打造专科联盟和工程技术研究中心。专科联盟是实现大医院与下级医院上下联动、分级诊疗的一种形式，除此之外，李强主任更看重的是，建立一个系统的高度紧密合作的专科联盟，就可以开展临床队列研究。李强主任重点建立工程技术研究中心，是为了真正实现临床研究的成果转化。“我跟我们的年轻医生讲，这些支点都打牢了，我们这个学科就是具备培养院士的平台，只要你们足够优秀，足够努力，就有实现这个目标的可能。”呼吸学科已经经历了两次跨越式发展，下一个发展趋势是什么？李强主任已经有了判断。“未来10年，呼吸康复将是呼吸科最大的蓝海。”李强主任说，“现在大家都看不上康复，觉得康复有什么搞头？我说随着人口老龄化程度加深，随着很多急性病、恶性病治疗效果的改善，这些患者最终都会被纳入到慢性病的大池子里，将来会有大批的老年慢性呼吸患者等待着改善生活质量，靠什么？就要靠康复。”在李强主任看来，未来谁能把呼吸康复做好，谁就能够占领呼吸学科的制高点。“如果我们现在的呼吸学科带头人，还不知道怎么去布局呼吸康复，将来就会失去发展机遇，或者说就会慢半拍。”李强主任眼里的康复，也与传统的康复概念不同。“以前的康复是做做操、打太极拳、做推拿，未来的康复还会包括组织再生、各种人工智能等一系列新技术新手段，最终目标都是让人生活质量更高，活得更有尊严。”“不光是呼吸科，很多学科都一样，很多病最后没办法了，就要靠康复了。”李强主任说。李强教授
上海同济大学附属东方医院呼吸与危重症医学中心主任、肺癌诊疗中心主任、大内科及内科教研室主任
