杨扶国：《金匮》和《伤寒》，经方和临床
我今天讲的主要是我从事金匮专业的一些体会，题目就叫“金匮和伤寒，经方和临床”。这个题目很大，我只能就我所知道的、所想到的、所了解到的东西跟大家谈一谈，和大家共同探讨。大家都知道《金匮要略》和《伤寒论》的作者都是张仲景，而且两书原为一书，该怎么评价《伤寒论》和《金匮要略》呢？我认为首先应该给三个基本肯定的评价：第一，《伤寒论》和《金匮要略》都是经典著作，都是四大经典之一；第二，《伤寒论》和《金匮要略》是中医从理论走向辨证论治的第一部书，《伤寒论》是有关伤于寒邪等伤寒类疾病的第一本书，而《金匮要略》是杂病的辨证论治的第一本书；第三，直到目前《伤寒论》和《金匮要略》的临床指导意义都极大，尤其经方是我们临床上最常用的方剂。
今天我着重谈经方的问题，《金匮要略》和《伤寒论》的方，为什么着重谈它的方呢？因为方在临床上的应用是举足轻重的，理法方药，处方可以带药，处方可以见到治疗方法，很多医家一辈子的心血、一辈子的经验、一辈子的学术思想，都凝聚在一两个方里面。比如说我们很熟悉一贯煎这个方，但可能很多人不知道魏之琇；很多人都会用痛泻要方，可是却不知道谁创的。他们毕生的经验就是留一两个方给我们，所以方剂是很重要的。我是教《金匮要略》的，所以我想强调一下金匮方的应用，但没有贬低《伤寒论》的意思，从方子的应用来看，金匮方不一定比伤寒方应用的少，在某些人、某些地区、某些情况下，金匮方比伤寒方还要用的多。
那么金匮方到底是多少？从全篇来看，25篇总共是262个方，除掉后面的3篇是22篇，总共是205个方。这205个方里面还有的是附方，像茯苓饮、千金苇茎汤等，是29个。剩下总共是176个方，这176个方由3大部分组成。第一部分是和《伤寒论》重复的方，就是《伤寒论》有的《金匮要略》也有，是44个。这44个方的应用有的是《伤寒论》和《金匮要略》相同的，有的是《金匮要略》略有发挥，如甘草泻心汤，《金匮要略》用它来治疗狐惑病；又比如白虎加人参汤，在《金匮要略》是用它来治疗消渴。第二部分是在伤寒方的基础上面加上新药成为新方，新方临床应用更广，效果更好，更适合杂病的临床情况，这类大概是12个方，包括桂枝加龙骨牡蛎汤、茵陈五苓散、黄芪建中汤等等，都是在伤寒方的基础上加了一两味药变成了新方。第三部分就是《金匮要略》独有的方，《伤寒论》没有的，这些方是金匮方的主体，他们在临床上的应用非常广，如肾气丸、当归芍药散、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等等，这些方都是《金匮要略》独有的，应用是非常广的，如果没有这些方，我们在临床上选方则会非常困难。
后世又在这些方的基础上开拓出了许多方，例如钱乙把肾气丸中附子、肉桂除掉变成了六味地黄丸，这是很有名的方了。在六味地黄丸的基础上又派生出很多的方，像杞菊地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、七味都气丸等等，都是在六味地黄丸的基础上加味而来。又比如《金匮要略》中的胶艾汤，是治疗崩漏、胞阻的，组成是阿胶、艾叶、甘草加上四物汤，而《和剂局方》把阿胶、艾叶、甘草除掉就变成了四物汤，那么在四物汤的基础上又派生出了很多方，加减变化很多，我查了一下《中国医学大辞典》，在四物汤这一栏里面有98种治疗变化，如果没有以胶艾汤为基础的四物汤，那我们现在临床上补血、调经都会非常困难。所以金匮方在临床上应用是很多的，影响很大。这里引了原上海中医学院院长程门雪的一段话，他说：“治杂病的方法，大多是来源于《金匮要略》，各篇所出之方，几乎无一不妙，指导意义极大。”“经方运用得当，疗效非时方所及，相反来说，用之不当，流弊也较显著。”这个话是很准确的，经方用得对，疗效很好，用得不对，副作用也十分的明显。打个比方说，经方好比是匹烈马，也是匹千里马，如果能够驯服它，能够让它为你所用，那就会日行千里；如果没有这个本事，骑上这匹烈马，就会被马踢伤。我相信各位都是勇士，都能够驯服这匹烈马。
这里我想举个小病例，来说明经方的应用确实不错。有一个三叉神经痛的病人，因为带状疱疹发在脸上引起三叉神经痛。大家都知道三叉神经痛是很厉害的，号称天下第一痛，带状疱疹即便好了，但在脸上还是痛的一塌糊涂，说话、吃饭都受影响。西医用了三叉神经的阻滞疗法，但效果还是不好。后来请中医治疗，因为正好是在少阳、厥阴部位，按一般教材用了龙胆泻肝汤，用了五味消毒饮清热解毒，都没效果。后来我给他治疗，我想，脸部旁边属于少阳、厥阴，前面就应该属于阳明，同时病人口苦、苔黄，这说明阳明有热，阳明有热怎么治疗？我就想到葛根芩连汤，葛根芩连汤本来是治疗阳明协热下利，这里以这个方为基础，加了一些平肝祛风止痛的药物，效果很好，吃到第3剂，疼痛减了大半，再吃了3剂基本上就好了。我翻了一下这本讲义，伍炳彩老师专门要谈葛根芩连汤的临床应用，他还没有关于葛根芩连汤治疗三叉神经痛的病例，我翻了一下其他资料也没有记载。这说明经方辨证得当，疗效确实是很不错的。
本文摘自《名师经方讲录》。
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