中医诊断与选择经方的步骤（六）少阴心经

炎炎夏日，阳气旺盛，在人体则心肺之火偏旺，火旺则易口渴，失眠，饮水多，湿气重。若此时吃辛辣，或者鸡肉等升阳之物，则会火上浇油。我们应季节正好讲解人体的少阴君火，也就是心脏的病症。

心火为人体阳气最盛的地方，也是上半身的热力来源。常见症状也分为两种，一种是阳虚，一种是阴虚。

心阳虚的人，表现为血压偏低，脉的跳动比较缓，脸色偏白，没有多少红润之色，比较怕冷，尤其是上半身。因为心中火力不够的原因，一般较少有上火的现象。一般看起来比较文弱的，男的白面书生，女的林黛玉类型的人，都属于这种体质。

心阳虚的体质，还有一个比较常见的现象，就是早上贪睡，因为阳气生发不够，很难起床，这种体质也叫桂枝体质。

阳虚体质，补阳即可，比较好调理。最简单的就是用桂枝汤，桂枝能够强心，生发阳气，让下半身的气顺利往上升。一般早上空腹喝比较好，喝完再吃饭，就会感觉暖和有力。

若是心阳虚比较严重，怕冷明显，可以增加桂枝，减少白芍。若是气虚，呼吸无力，容易冒虚汗，可加红参。若是伴随胃凉，可多加生姜。若是贫血，面色苍白严重，可加与桂枝等量的当归。

纯粹的心阳虚，是比较容易调理的，因为促进气血生发比促进气血收敛更容易，毕竟阳气本就容易往上升，顺其性行之也更省力。

再说阴虚，就是现在人的常态了。因为人体肾中藏有真阳，心中藏有真阴，肾为坎卦，心为离卦，坎为外阴而内阳，跟人体肾藏水液，内有命门真火的状态一样。离卦为外阳内阴，跟人体心火阳热一片，而内藏血液的状态一样。

由于人体随着年龄增长，肾中所藏阳气容易上升外散，造成上焦火热而下焦寒凉的天地否卦的状态，如此一来上焦包括心火越来越热，下焦命火越来越少，而心液也会由于肾水不升，心火灼烧随之越来越少。

老年人一般心火都偏旺，心液都偏少，所以睡眠就会越来越短。因为睡眠需要心火下沉与肾水相交，心中之神与肾中之气相交，心火越旺，心液越少就越难下沉交通肾水，水火不能相交，人就会逐渐神气衰减，而加快这个恶性循环。

养生首重睡眠，年轻时若是长期熬夜，晚睡，就会加快心液的损耗，就像点油灯，天天晚上点一宿，很快就把油耗尽了。

心火偏旺，心液不足造成的心烦，失眠，舌头长泡，经方上用的是黄连阿胶鸡子黄汤，其成分为黄连四两、黄芩二两、白芍二两、鸡子黄二枚、阿胶三两。

这个黄连阿胶鸡子黄汤，其传承来自朱鸟汤，因为道家将金木水火用四大神兽来代替，心属火，所以药方名为朱鸟汤，也叫朱雀汤。后世张仲景时代因为黄巾军的影响，需要避道家之称，所以改为黄连阿胶鸡子黄汤。

事实上经方中的青龙汤，白虎汤，真武汤都是传承自道家，比如提升阳气的桂枝汤名为阳旦汤，去桂枝加黄芩滋阴收敛则为阴旦汤，取的还是道家的阴阳二气循环之意。

黄连与朱砂的功效有些类似，味苦而重，可以入心而降火，所以作为君药重用。黄芩则是辅助降胆经之火，因为一阳上逆则会导致相邻的经络都受影响不能顺利潜降。

白芍也是降中下焦的胆经，这一点我们之前的文章讲过。由于心火旺的人，血液长期被灼烧，必然有损伤，所以药中用了阿胶与鸡子黄来滋养血液，尤其是鸡子黄，处于鸡蛋之中心位置，鸡蛋白为阳，鸡蛋黄为阴，所以能补人心之液。

服这个药的时候，需要先煮好其他药材，最后等凉一会，再兑入阿胶与一枚鸡蛋黄，不能让鸡蛋黄被烫熟，烫熟后就难以快速滋阴了。要取其液体的状态，才容易吸收并渗入体液。

这个药一般不宜用太重，尤其是有些人体虚，对黄连比较敏感，心火猛降会导致头晕心慌，所以最好是从3克用起，不超过6克为好，对于心律不齐，心脏病患者，尤其要轻用，或者缓慢试探。

若是心液不足到了一定程度，就会在脉象上显示出结代脉的情况，仔细摸自己的脉，保持一分钟左右，若是发现有跳几下停一下，或是跳几下比较强，突然有一跳很弱，这就是代脉。有的是有规律的停，有的是无规律的停，这都属于比较心液严重损耗造成的，而且持续下去会比较危险。

这种情况常常伴随着心悸与睡眠不足，此时就要用到炙甘草汤。

炙甘草汤的主要成分为炙甘草四两、生姜三两、人参二两、生地黄一斤、桂枝三两、阿胶二两、麦门冬半升、麻仁半升 、大枣十枚

其中用到了大量的生地黄，麦门冬这类滋阴补水的药，又以大量炙甘草补土留住水分，配合大枣，阿胶补血，目的是为了快速增加人体内的体液，从而缓解代脉。

若是没有便秘的情况，可以不必用火麻仁，一般不是很严重的情况，可以减轻药量，以免造成阳虚腹泻。轻微的症状，可以用天王补心丸来代替汤药。

除了单纯的阳虚和阴虚外，还有一种心血管问题，就是由于心液不足，津液不得通畅运行，导致的痰凝血瘀，从而引起胸中疼痛，或是冠心病，心绞痛等问题。

此时除了补阳或是滋阴外，也要化痰理气，活血化瘀，一般会用到瓜蒌薤白汤。瓜蒌实、薤白各15克，煮的时候加入米酒，瓜蒌实可以理气宽胸、涤痰散结，也就是可以稀释掉心胸中凝结的浓稠痰液，让胸变通畅。

而薤白则类似于我们吃的那种藠头，像大蒜一样，酸酸的，这个药可以洗涤散开心中淤结之气，行胸中之气，配合瓜蒌可以给心胸中来一次大清洁。

若是同时有心阳虚，心跳缓慢的症状，可以加桂枝，若是伴随胃中气不降，感觉胸口满闷，可以加入枳实，厚朴来向下通畅胃气，减轻胸中压力。痰比较多的可以加入法半夏，茯苓来祛痰除湿。

若是心中有淤血，舌头口唇发紫，可以加入丹参来活血化瘀。

心脏病是容易危及生命的病，有些是天生心血管狭窄造成的，这种情况只能靠药物缓解控制症状，有些是后天饮食厚腻造成的油脂沉积，这种情况要减肥降脂，控制饮食，常吃点四宝粉。

不管哪种情况，用药时要比较谨慎小心，心脏比较脆弱，像地黄，麦冬之类倒是不易引起严重反应，但是黄连，桂枝等药就会反应明显，尤其是心跳不齐的要慎重，拿不准可以用天王补心丸这类温和的中成药。

夏季心火旺盛，食疗以酸梅汤为主，少吃发物，寒凉严重的可以用姜枣茯苓汤趁天热来驱寒。