补阳还五汤的临床应用
文/朱进忠
补阳还五汤是一首治疗中风后遗症公认的有效专方，然中医治病贵在辨证施治，临床中切不可一味墨守专方专药，而应圆机活法，朱老以此方补气、活血、通络之功，将其扩展应用于外伤引起的视一为二、暴盲等症，疗效显著，实乃我辈学习之典范。
补阳还五汤是清代名医王清任所著《医林改错》中的一个方剂。由黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等七药组成。
主治气虚血瘀之“半身不遂，口眼㖞斜，语言憋涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁”。
后世医家常用以治“脑血管意外后遗症、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的半身瘫痪、截瘫，或单侧上肢或下肢痿软，辨证属于气虚血瘀者”。(全国高等医药院校试用教材《方剂学》)。
笔者根据其补气、活血、通络之功，除应用于气虚血瘀之瘫痪外，试用于外伤引起的视一为二、暴盲，亦取得了一定效果，特介绍如下。
一、偏瘫(脑血管意外后遗症)
偏瘫有虚实、寒热之别，在气在血，属痰属风之异。
尚系气虚络瘀所致脑血管意外的偏瘫，口眼㖞斜，语言憋涩，口角流涎，或遗尿不禁，苔白，患侧脉见弦大或虚大，健侧脉缓或脉见缓者，使用本方有补气振痿，气旺血行，瘀祛络通之功。
郭某，男，62岁。
素有高血压病史，一月前工作时，突然发生言语憋涩，继而昏迷不醒，左侧偏瘫，某院诊为脑溢血。
经过西医抢救后，神志已清，但言语仍憋涩，舌偏歪，左侧瘫痪，舌苔白，质稍暗，脉左侧弦大，重按无力，右侧稍缓。
此系气虚络脉瘀滞之候，为拟益气活血通络，补阳还五汤加味
处方:黄芪30克，赤芍6克，川芎6克，当归9克，桃仁6克，红花6克，木瓜9克。
守方治疗半月，下肢能屈伸，并能在别人搀扶下站立及走路，上肢能牵至头部，言语亦较前爽利，继服三个月诸证消失而愈。
二、面瘫(面神经麻痹)
面瘫以外受风邪者多见，故牵正散、乌药顺气散等比较多用。但病程甚久者，则以虚证为多，或为血虚，或为气虚络脉瘀滞，此时再与祛风散寒或疏散风热等法，不但无功，反而损伤正气，可用此方。
朱某某，男，32岁。
右侧面瘫半年，先以针灸、穴位封闭、疏风通络之剂无功。
审其右眼不能闭合，不断流泪，口角流涎，不能用右侧咀嚼，亦不能鼓颌，疲乏无力，舌苔白，脉缓。
综其脉证，诊为气虚血络瘀滞之证。
乃拟益气活血通络之补阳还五汤
处方:黄芪30克，赤芍9克，川芎9克，当归9克，地龙9克，桃仁9克，红花9克
药进三剂，面瘫即减，活动较前灵活，继服10付而愈。
三、肌痿 (尺神经炎)
上肢肌肉萎缩、麻木酸痛，有气阴两虚、湿热、气虚血瘀的不同，前人有以清燥汤、金刚丸、三妙丸等治之者。余以补阳还五汤治疗气虚血瘀，证见麻木、酸痛、肌肉萎缩、脉缓者有一定效果。
郑某某，男，54岁。
半年来右臂酸痛，小指、无名指和小鱼际、前臂外侧麻木，小鱼际肌肉萎缩，某院诊为颈椎骨质增生，尺神经炎?先用西药治疗无效，继用针灸、中药活血祛风通络亦无效。
他无所苦，舌苔薄白，舌质稍暗，脉弦缓。
综合脉证，诊为气虚血络瘀滞之疾，为拟益气活血通络之补阳还五汤加味
处方:黄芪40克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，地龙10克，桃仁10克，红花10克，桂枝10克
4付后，麻木、酸痛好转，继服60付而诸证消失。
四、视一为二(动眼神经麻痹)
视一为二证，明·傅江宇认为“乃光华耗衰”、“病在胆肾”，治法有益气清热散风和益气养血升阳的不同，但用于外伤者往往无效，余试用补阳还五汤治气虚血瘀，患侧脉大或脉缓者，尚称有效。
邢某某，男，成年。
三个月前突然受石块击伤右前额、眼眶，其后右眼视力明显下降，视一为二，眼球向上、向下、向内的运动丧失，某院诊为动眼神经麻痹，中西医治疗不效。
察其右眼睑下垂，外斜视，瞳孔散大，对光反射及调节反射均消失，眼球向上、向下、向内的运动丧失，舌苔白，脉右虚大而弦，左弦而涩。
综合脉证，诊为气血俱虚，瘀血阻滞，络脉失养之证。
治以益气养血，活血通络之补阳还五汤
处方:黄芪30克，当归12克，赤芍12克，川芎10克，地龙10克，桃仁10克，红花10克
药进3付后，眼球运动明显好转，视力增加，又进10付，眼球运动基本恢复正常，视力正常，瞳孔等大，又服7付而愈。
五、暴盲(黄斑损伤)
暴盲的原因大致有三种，一阴孤、二阳寡，三神离。
傅仁宇氏共列四方，一为加味逍遥散，二为柴胡参术汤，三为熊胆丸，四为独参汤。惟因外伤者未谈及，余以补阳还五汤试用于外伤引起的暴盲，脉见缓者，有效。
耿某某，男，成人。
五个月前因被石块击伤左眼眶，出血不止，经某院治疗，发现左眼已基本失明，又至某医院检查治疗，诊为黄斑区损伤，动眼神经损伤。
先用西药治疗无效，邀余诊视。察其两眼向下、向上、向内的活动较差，外观无异常，舌苔白，脉弦缓。
综合脉证，诊为气虚血瘀，络脉失养之证，拟补阳还五汤益气养血，活血通络
处方:黄芪30克，赤芍10克，川芎10克，当归10克，地龙10克，桃仁10克，红花10克，药进7付后，左眼活动基本恢复，视力增加。
又进15付，视力恢复二分之一，乃加枸记子3克，又服20付，视力完全恢复。
补阳还五汤是一个组方严谨，君臣有别，治疗气虚，血瘀，经络失养的有效方剂。
方中黄芪补脾益肺，强肌振痿，能使气旺血行，为君药。王清任认为非用至四两不效，验之临床用一两(30克)和四两(120克)之疗效相差无几，归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，亦应根据血虚、气虚、瘀血的比例多少而定，不必拘于王氏之量。