肱骨和肘关节后入路术中显露时，准确快速识别和保护后方的血管神经，有助于避免术后并发症。目前多项研究报道了骨性标志与血管神经的关系，但是对于创伤或粉碎骨折的患者，随着骨性结构的改变，神经血管的位置也会有所变化。本研究主要探讨“Fingerbreadths（FB）”方法，在肘关节后方入路中定位尺神经和桡神经的可行性。本研究采用解剖和临床相结合的方法来定位尺神经和桡神经（见图1）。于肱骨后方三角肌结节远端至尺骨鹰嘴约3FBs距离（食指—环指）做正中切口。内侧髁近端2FBs（食指—中指）处做横行切口，以预判尺神经位置。于外侧髁近端4FBs（食指—小指）处做另外切口，以预判桡神经的位置（见图2）。随后正中切口钝性分离显露尺神经和桡神经，并测量和记录神经的位置和距离（见图3）。
图1所示。术中侧卧位，患肢垫高置于可透视的牵引床上。
图2所示。A. 距离肱骨内侧髁2指宽作尺神经的体表标记；B. 距离2肱骨外侧髁4指宽作桡神经的体表标记。
图3所示。解剖实验可见尺神经（A），桡神经（B）和在肌间隔中的走形。本研究共采用32例肘关节（20例患者+12例尸体标本）。首先进行尸体标本测量：1）桡神经在进入肱桡肌前，距离肱骨外侧髁平均为7.59cm，而距离体表皮肤标志平均为7.55cm。2）尺神经距离肱骨内侧髁平均为3.68cm，而距离体表皮肤标志平均为3.13cm。其次进行临床测量：1）桡神经距离肱骨外侧髁的距离均＞7.0cm，平均为7.51cm，而距离体表皮肤标志平均为7.46cm。2）尺神经距离肱骨内侧髁的距离均＞2.4cm，平均为3.47cm，而距离体表皮肤标志平均为3.14cm。后方入路如肱三头肌劈开，尺骨鹰嘴截骨等，需要对周围神经的位置和走形进行识别。之前已经有多项研究报道了尺神经、桡神经的位置，以及与体表标志的关系。Gerwin等研究发现，桡神经穿过肱骨后方的内侧缘，分别距离肱骨内侧髁和外侧髁20.7cm和14.2cm，该研究对初始解剖位置的选择意义不大。Chaudrhy等采用肱三头肌腱膜作为参考标志，来识别桡神经（距离约2.2-2.7cm），但是该解剖标志的宽度和形态却因人而异。此外Tiyaworanan等研究发现尺神经穿过Struthers弓，距离肱骨内侧髁约8.24±2.06cm，约29%的患者与肱骨的长度有一定的关系。巴西的Caetano等研究也发现Struthers弓与肱骨内侧髁的距离也存在2.5-7.0cm的差异。本研究所采用的FB法简便实用，可以快速定位并识别桡神经和尺神经的位置。研究还发现桡神经距离外侧髁的距离为4FBs，一般都＞7.5cm。尺神经距离内侧髁的距离为2FBs，一般都＞3.5cm。有助于术者快速有效的对术区进行解剖定位，避免相关并发症的发生。总而言之，肱骨后方入路采用FB法有助于有效识别桡神经和尺神经。尺神经在内侧髁上方约2FBs处，桡神经在外侧髁上方约4FBs处。
原文标题：Reliable Method of Radial and Ulnar Nerve Identification During the Posterior Approach to the Humerus: A Clinical and Cadaveric Correlation Study.
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