日问275: 小脑出血外科治疗的指征是什么？
“ 小脑出血的外科治疗”
多见于小脑半球或小脑中外部。
· 突然眩晕，频繁呕吐，后枕部剧烈头痛。
· 病变侧共济失调，眼球震颤。
· 出血量大者，可出现昏迷，颅内压升高，极易发生枕大孔疝死亡。
体积计算方法：
每层 1cm根据CT，血肿最大横径X长径X可见血肿层面数 除以 2
若为0.5cm 则为血肿最大横径X长径X可见血肿层面数 除以4
手术适应证
脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；
小脑半球血肿量≥10ml或蚓部>6ml，
血肿破入第四脑室或脑池受压消失，
出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；
重症脑室出血导致梗阻性脑积水；
脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。
常用手术方法
小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；
开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效；
钻孔扩大骨传血肿清除术；
钻孔微创颅内血肿清除术；
脑室出血脑室引流术
首发 | 第67病区
作者 | Ryan Lau/刘锐
编辑 | Ryan Lau/刘锐
插图来源 | 网络
题图来源 | 网络
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